أما الغيبوبة الحادة الناجمة عن فشل الكبد المداهم والمصاحب لانهياره الشامل، فلها إجراءات استثنائية، لأن المشكلة ليست مقتصرة على مجرد الغيبوبة، بل تتضمن أيضا ضياع كل وظائف الكبد الرئيسة: من اختلال سوائل الجسم والكترولياته، واختلال توازن الحمضي والقلوي، واختلال نسبة السكر في الدم، وانهيار تجلط الدم ومضاعفات النزف الشديد، والفشل الكلوي ومضاعفاته، وانهيار الدورة الدموية والتنفس، والعدوى بالميكروبات المختلفة وصعوبة السيطرة عليها، الخ...

لذلك نحن نفضل دائما نقل مثل هؤلاء المرضى إلى أقسام الرعاية المركزة، حيث الإشراف الطبي المستمر والفحوص الدقيقة متوافرة، وحيث المحاليل المختلفة ومشتقات الدم والأجهزة النادرة متاحة. وأحيانا نلجأ إلى تغيير دم المريض تغييرا كاملا واستبدال دم نقي به، أو ننقي دم المريض من المواد السامة بإمراره في نظام من أنظمة دعم الكبد Liver support systems، وهي على أنواع ثلاثة:-

1 ـ نظام بيولوجي، جرب في الخمسينيات من هذا القرن، وفيه يُروَّى (perfused) دم المريض خارج جسمه في كبد حيواني أو آدمي، أو في شرائح أو جُناسات homogenates من أنسجته، إلا أن النتائج لم تكن مشجعة لصعوبتها وقلة جدواها.

2 ـ نظام اصطناعي، يعتمد على مبدأ الامتزاز adsorption في عمود من الفحم النشيط، أو على مبدأ الديلزة dialysis في أغشية من البوليمر شبه المنفذ كما في الغسيل الكلوي. وعلى الرغم من نجاح هذه الوسائل الاصطناعية في إزالة بعض السموم إلا أن فائدتها الإكلينيكية لم تنجح في إطالة حياة المريض.