المعلومات الديموغرافية:

يرجى التكرم بوضع إشارة (×) بمحاذاة الإجابة المناسبة من المفردات التالية:

1 -... الجنس: ... ذكر ... أنثى

2 -... مكان السكن:

3 -... العمر:

18 -25 سنة ... 26 - 35 سنة ... 36 - 45 سنة ... أكثر من 45 سنة

4 -... الدخل

أقل من 150 دينار ... 150 - 300 دينار ... 301 - 500 دينار

501 -1000 دينار ... أكثر من 1000 دينار

5 -... المؤهل العلمي:

ثانوية عامة أو أقل ... دبلوم ... بكالوريوس ... ماجستير أو أعلى

6 -... المهنة:

موظف قطاع عام ... موظف قطاع خاص

قوات مسلحة ... متقاعد

تاجر ... مهن حرة (طبيب، محامي، صيدلي ... الخ)

مهن حرفية (نجار، حداد، ميكانيكي ... الخ)

7 -... البطاقات الإلكترونية:

أ- ... هل أنت حاصل على إحدى البطاقات الإلكترونية الآتية:

1 -... بطاقة فيزا إلكترون ... 2 - ... بطاقة فيزا كارد

3 -... بطاقة ماستر كارد ... 4 - ... أية بطاقات أخرى اذكرها

ب- ... في حالة عدم حصولكم عل أي من البطاقات أعلاه يرجى ذكر الأسباب: