تضارب جودة العناية الطبية

وتطبيق نظام التأمين الصحي

د. محمد حمزة خشيم

المدير التنفيذي للخدمات الطبية بالقطاع الغربي

بمستشفى الملك خالد للحرس الوطني بجدة

نبدأ بعدد من الأسئلة

أولًا: …هل هناك تضارب؟

ثانيًا: …ما هي أبعاد هذا التضارب ؟

ثالثًا: …هل هي مشكلة صعبة الحل؟

ولكي نجيب على هذه الأسئلة نحتاج إلى أن نلقي نظرة على الواقع الصحي في داخل وخارج المملكة في السنوات الأخيرة !!

عدد المستشفيات العامة والخاصة في المملكة

عدد المستشفيات الخاصة في منطقة مكة المكرمة

إذاًَ القطاع الخاص يمثل ما بين 30% - 44% من الخدمة الطبية المقدمة

دخل المستشفيات الخاصة 80%… …شركات وتأمين 20%… نقدًا

إذًا المستشفيات الخاصة تعتمد في دخلها على شركات التأمين والتعاقد المباشر مع الجهات شبه الحكومية التي تتعاقد معها مباشرة.

لكن ما شكل هذه العلاقة؟

1-جهات لا تدفع مستحقاتها.

2-شركات تأمين لا تدفع.

3-شركات تأمين تدفع ولكن بعد وقت طويل وبعد خصومات كبيرة جدًا.

4-شركات تأمين تفرض عقودًا بمبالغ منخفضة جدًا

5-شركات تأمين تحتال.

ما تأثير كل هذا على جودة الخدمة الطبية؟؟؟

التأثير يأتي عند تناقص دخل هذه المستشفيات وعدم قدرتها على الوفاء بالتزاماتها نحو العاملين لديها من أطباء وغيرهم ونحو تزويد المستشفيات بكل المستلزمات الضرورية.

فتلجأ الإدارة لاشعوريًا إلى:

1-تخفيض الرواتب للعاملين.

2-التعاقد مع أطباء وممرضين دون المستوى.

3-حث الأطباء على عدم صرف الدواء إلا في الضرورة القصوى وعدم عمل الأشعة اللازمة مثلًا.

4-الاستغناء عن بعض الوظائف التي لا يراها الجمهور ولكنها مهمة للجودة مثل:

مكافحة البكتريا

أخصائي الجودة

أخصائي السلامة

وشركات التأمين تشتكي من:

1 -إدارة المستشفى تدفع الأطباء إلى عمل أشعة وتحاليل غير ضرورية حتى ترفع قيمة الفائدة.

2-عمل عمليات غير ضرورية ومختلف عليها.