الصفحة 31 من 70

الفرد أو الجهة القانونية، (مؤسسة، شركة، جمعية، نقابة، اتحاد أو تعاون) ، الذي قام بتقديم الطلب إلى الشركة باسم كافة الأشخاص المدرجة أسماؤهم بالقائمة، ونيابةً عنهم، وقُبِلَ طلبُه رسميًّا كما ثبت بسائر هذه الوثيقة.

4 -المعالون الشرعيون:

الزوج/ الزوجة، الأولاد غير المتزوجين، والتي تتراوح أعمارهم لأقل من 18 سنة: 25 سنة للطالب المتفرغ)، أو أي شخص آخر معترف به شرعًا كمعال.

5 -المؤمَّن له:

أي عضو أو التابعين القانونيين المدرجة أسماؤهم في القائمة أو المضافة بعد تاريخ إصدار الوثيقة بواسطة ملحق صادر عن الشركة.

6 -التغطية:

تُظهِرُ القائمة رمزَ التغطية الممنوحة لكل مؤمَّن له تحت هذه الوثيقة، كما تظهر حدودها الخاصة، ويظهر الجدول الحد الأقصى للمنافع الممنوحة تحت كل تغطية كما هو معرف عليها بالرمز المذكور.

7 -مركز إدارة المطالبات:

ويعني: فريقًا من الإداريين، وعددًا من المتخصصين في المجال الطبي (أطباء، ممرضين، ممرضات) ، ويشكلون حلقة الوصل بين المؤمَّن له وموفري الخدمة الطبية، من أجل تطبيق الوثيقة ومراقبة التقدم في علاج وتحسن حالة المؤمن له.

8 -مندوب ميثاق:

طبيب أو ممرض يمثل مركز إدارة المطالبات في"ميثاق"، ومهمته التحقُّقُ والتأكد من قرارات مركز إدارة المطالبات من أجل منح المؤمَّن له الموافقةَ النهائية على المطالبة أو رفضها.

مجموعة موفري الخدمة الطبية المعتمدة لـ"ميثاق":

هي مجموعة من الأطباء، المستشفيات، العيادات، الصيدليات ... تعرضُ خدمتَها للمؤمَّن له، وذلك تحت شروط وأحكام ووثيقة التأمين والعقود المبرمة مع"ميثاق"تخوِّل الموافقة أعضاءَ المجموعة بتقديم الخدمات ومحاسبة الشركة مباشرة.

9 -إشعار الموافقة:

هو موافقة خطيَّة توفِّر تسهيلَ الخدمات المطلوبة، وتساعد أعضاء مجموعة موفري الخدمة الطبية المعتمدة لـ"ميثاق"في توفير الخدمة المنصوص عليها في الطلب، وخصمها على الشركة مباشرةً.

حجم الخط:
شارك الصفحة
فيسبوك واتساب تويتر تليجرام انستجرام
. . .
فضلًا انتظر تحميل الصوت